V souvislosti se změnami platnými od 1. 1. 2026, kdy je možné u výkonů 00835 a 00842 požadovat doplatek pacienta, se zejména u výplní výrazně komplikuje určení toho, kdo a v jaké výši danou péči hradí.
Do rozhodování vstupují jak regulační (frekvenční), tak zákonná omezení.
Na formuláři pro přidání výkonu je proto k dispozici přehledný nástroj, který zobrazuje návrh rozúčtování úhrad – tedy kolik hradí zdravotní pojišťovna, kolik pacient a zda vzniká případná ztráta ordinace.
Co návrh rozúčtování zohledňuje
Návrh vychází zejména z těchto informací:
| • | historie vykázaných výkonů pacienta na dané lokalizaci (původní výkon 00921 a nové výkony výplní 00829–00838), |
| • | informace, zda je pacient pojištěný, |
| • | odlišnosti úhrad pro výkony vykazované v režimu LSPP, |
| • | přítomnost řádkové diagnózy (např. K04*, *S025*), u které může dojít k prolomení zákonných nebo frekvenčních omezení. |
| • | u protetiky se ověřuje, zda se korunky a mezičleny vykazují na implantáty. |
| o | Mezičleny: pro mezičleny se berou v potaz až dva okolní zuby, na kterých se zkoumá, zda na nich nejsou v zubním kříži vykázané nebo naplánované implantáty (při plánování se berou v potaz i značky, které jsou v plánovacím zubním kříži, naopak při přímém vykazování se plánované značky v potaz neberou). |
| ▪ | Příklad: Na zubech 13 a 16 jsou značky implantátů. Lokalizace 14 a 15 jsou při vykazování mezičlenů tedy chápány jako na implantát a program na pojišťovnu tyto úkony neúčtuje. |
| o | Korunky: pro korunky se berou v potaz značky ze zubního kříže extrakce a implantát. |
| ▪ | Příklad: Na zubu 15 je zaznamenaná značka implantátu, vykazujete kód se značkou korunky. Program automaticky účtuje celou úhradu pacientovi, protože ZP podle vyhlášky hradí korunky pouze na zub. |
V případě zadání řádkové diagnózy program zobrazí upozornění na možnost prolomení omezení.
Je vždy na lékaři, aby posoudil, zda konkrétní klinická situace takový postup skutečně umožňuje, a případně zvolil alternativní rozúčtování.
Alternativní návrhy rozúčtování
Alternativní návrhy slouží pouze jako orientační možnosti. Program je nabízí pro zjednodušení práce, bez garance jejich správnosti nebo souladu s platnou legislativou či úhradovou vyhláškou.
Odpovědnost za zvolený postup vždy nese uživatel.
Připravujeme
Po zpřístupnění VZP B2B služby pro online ověření pojištěnců bude tato funkce doplněna do modulu eKontrol.
V případě, že obdobné rozhraní nabídnou i další zdravotní pojišťovny, bude modul eKontrol rozšířen také o jejich ověřování.
Další kontroly
Ostatní kontroly (např. věk pacienta, typ zubu apod.) jsou vyhodnocovány v rámci jiných kontrolních mechanismů systému.
Jak návrh použít
V části Návrh rozúčtování jsou uvedena rozhodovací kritéria, podle kterých program k návrhu dospěl.
Zvolený návrh lze jednoduše aplikovat tlačítkem [Převzít], které předvyplní částky do formuláře. Při ukládání je nutné potvrdit případná varování.